| Kis türelmet kérünk... |
![]()
| |||||||||||||
![]() SZOLGÁLTATÁSOK JEGYZÉKEA PRO V1TA Első Magyar Kiegészítő Egészségpénztár -továbbiakban Pénztár- szolgáltatásait, két fő csoportba soroltuk. A felsorolt szolgáltatási formák úgynevezett bón-os illetve elektronikus kártya rendszer alapján és az Öpt.-ben foglaltak szerint vehetők igénybe, mely bón-ok a Pénztár által kerülnek kibocsátásra. A bón-ok illetve az elektronikus kártya segítségével a szolgáltatások közül a pénztártag köteles, illetve jogosult választani, mely bón-ok átvételére a Pénztár székhelyén vagy telephelyein lesz lehetőség. Minden olyan tag számára kötelező érvényű Alapszolgáltatás, aki személyes egészségterven alapuló szolgáltatást és/vagy prevenciós szolgáltatást kíván igénybe venni. Az Alapszolgáltatás, mely az elsősorban egyéni állapotfelmérésre és erre alapozott személyes egészségtervre irányul, a tag egyéni egészségszámlájának megterhelésével, az adott szolgáltatási csomag értékétől függően a szolgáltatónál bón ellenében vagy külön térítés nélkül bonyolítható le. Az Alapszolgáltatás/személyes egészségterv évente, általában a belépés után minimum 1. hó és a 6. hó között kerül lebonyolításra. Amennyiben az első havi várakozási időre eső tagdíj (egységes minimális tagdíj) befizetésre kerül a szolgáltatási rendszer valamennyi szolgáltatása a tag számára 1 nap után is hozzáférhetővé válik. Az Alapszolgáltatás végén az eredmények alapján a tag a személyes egészségtervben ajánlást kap a javasolt szolgáltatások igénybevételére. Amennyiben a tag közeli hozzátartozója -a Ptk. 685. § b. pontjában megjelölt személy és az élettárs (Alapszabály 9./(1))- az Alapszolgáltatáshoz kíván hozzájutni, úgy annak költségeit a Pénztár a tagra hárítja. Az Alapszolgáltatást működési engedéllyel rendelkező orvos által lehet igénybe venni. Ez történhet oly módon is, hogy a szolgáltató a tagot írásban vagy telefonon megkeresi és időpont egyeztetés után fogadja. Az Alapszolgáltatási lapot a személyes egészségtervvel együtt .kitöltése után- az orvosnak kell ellenjegyeznie, mely alapján az orvos az esetleges további vizsgálatokra (például irányított betegellátásra vagy az Alapszolgáltatás típusa szerinti vizsgálati programok valamelyikére) és a tag személyes egészségtervére tesz javaslatot. Az állapotfelmérés magában foglal egy egyszerű kérdőívet, mely kiterjed:
2. család genetikai adatokra 3. életmódra 4. környezetre vonatkozó adatok vizsgálatára. A tag köteles a számára feltett kérdésekre válaszolni vagy az átadott kérdőívet értelemszerűen kitölteni. Az Alapszolgáltatás típusai:
- Nőgyógyászati szűrés - Urológiai szűrés - Belgyógyászati vizsgálat - Foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás - Fogászati állapotfelmérés - Szemészeti állapotfelmérés - Természetgyógyászati állapotfelmérés A tag hozzájárul ahhoz, hogy az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) illetve jogutód szervezési és finanszírozási szervezetei által Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ) alapú, a pénztártagság főbb statisztikai struktúrában összesített adataiból a Pénztár illetve a fenti vizsgálatok eredményeiről a szolgáltató a Pénztár részére kockázatkezelési statisztikát állítson össze a várható szolgáltatásokra vonatkozóan. Prevenciós szolgáltatásnak minősülnek az elkerülhető megbetegedések korai felismerésére irányuló szűrővizsgálatok, ideértve az OEP illetve jogutód szervezési és finanszírozási szervezetei által nem finanszírozott, működési engedéllyel rendelkező orvos által végzett szűrést, melynek konkrét formáit a Pénztár a tagok igényei alapján szervezi meg illetve biztosítja. Pénztár által részben vagy egészben térített szolgáltatások Ez a szolgáltatási rendszer a tagok által igénybe vehető szolgáltatásokat tartalmazza, melyek igénybevételi bizonylatait és feltételeit az Igazgatótanács által készített SZOLGÁLTATÁSI SZABÁLYZAT - ban kell rögzíteni. A Pénztár által részben térített szolgáltatásokat az alábbi csoportokra osztjuk:
b. Életmóddal kapcsolatos szolgáltatások c. Optikai, szemészeti szolgáltatások d. Fogászati ellátások e. Természetgyógyászat f. Társadalombiztosítás által nem finanszírozott ellátások
* Kórházi hotelszolgáltatás * Iskola egészségügy * Házi betegápolás * Betegszállítás * Magánorvosi rendelés * Táplálék kiegészítők, roboráló szerek * Plasztikai sebészet * Rehabilitáció * Thermál és gyógyvíz-kezelések finanszírozása * Területen kívüli gyógykezelések finanszírozása * Külföldi gyógykezelések részbeni finanszírozása * Stb.
* Gyógyszer és gyógyhatású készítmény finanszírozása * Gyógyászati segédeszköz finanszírozása * Pénztártag halála esetén a hátramaradottak támogatása |
|||||||||||||
| Rendszercoaching Tanusítvány | © 2005 Triliton Informatikai Kft. | ||||||||||||